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BalklarEPowerPoint Document(DPictures0~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~|||~~~~~zvtvxz|~zvrnlrv||vtrpptz~|xvtv|~~zxvvvz|~xrlhntzzvrrpprrx~|j[QU_|bICCYn[ICY~zlnh]_r|]SUSSjz|x__l~v_]drnUb|nfd_]d]5=rrnj]jz~lMldrx[[_f|YQfWK_xh[zx[CIjzxxdSQz|_fI9WӹM;QnvK;OUx~xj]]YS~ɵlM?plM;CGpٵ[)Kh|% %;xtKQS]ɖbGr|lSnvz~nfS[nëx;Az=+AYݻ|=/1r_ ?|潄W5/Czãf)/pvbMQr|O=OtjdhjlG?G_ɊK3לdQCMppW;1SŷAMz/#?bx͖SAM[hvhYp~~zrvt[]ptWOUtxxd]v~vvxzd_xzh_nrSQltbdp~_lrQ_l][tf]W]~hWfp|fWhnhbU[hzlSCWbYbnxpdhjvjM9Ot]GQ[dpp~hhhdpx~xh]Yntnrp]dlvjQMb|vdjpzxzztljr||_[r~~jb_j|z|xpp~~v]Wh||zx|x|zzndhpxr]Yfntzjl|z||~vppnrzphrxz|~|xtrjjtv~~vz|z||xrrv~xrprtz|||vzxvx|xtx~~~~~~~zxxxx|zxz~~~rrz~|xz~~|vtx|zxz|~~~||zx|||~~zz|zz~~~~|~~||~~||zz|~||z~~~~zxzz|~~~~|~~~|~||~~~~~~~~~~~~~|||~~~~~~~~~~~~~||~~||~||~~~~|||~~~~||||~~~~~~||||~~~~~~~~~~~|~~~~|zz~~~~~~~||||~~||~~~~~|||~~~~~|||~|~|~~~~|z|~~~~~~~|||~~~~~~~~||~~~~~~~~ $  @J %&   ' !#"   ()*+,-(/01)2*3( hs/ 0DTimes New Romantt؀x: 0DSymbolew Romantt؀x: 0 DArialew Romantt؀x: 0 B .  @n?" dd@  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40103RIFFWAVEfmt ++data+4567?@BC><;.$D8EFGHIJKLMNTR$7I0S7`h_AR$xmk)bX_6nq R$n?*:0')AR$Na2h*#jqdR$wD IV=Ci.PR$ch=e7;ЃiR$z^h=4T{R$_YUμahR$xsj}pR$x{|'.*<cR$ Aꡢo\ʘ{#R$FLD {ER$7#Ie*Br$B]"I<9k_i R$ZR4T_WR$N%DSdyIWI R$Y T l,TzX~ R$v]-&aOۇi:R$45lʃY:a R$N\6C/+sD!kR$Z1AqK}WHj R$"g@ͤ:]3fR$4%\?\+ R$JKvP5oYR R$x+ba+m<xv R$4v~d6kyX0 M1$ R$Dծf0t݅9#R$$Tk~J2t\]R$*pڨRe`1b^R$G #HG&h 0AA 33@8d g4IdIdϗx: 0Vppp@ g4(d(dЗx: 00p@ pp<4BdBd@ 0tʚ;ʚ;<4!d!d@U 0@<4dddd@U 0@r0___PPT10 pp2___PPT9/ 0?: &yordam mehmet sait O X TBERKLOZ  B0 TBERKLOZDA DURUM   Yeni hasta: 8 milyon ki_i/y1l (%95 i geli_mekte olan lkelerde). Her y1l 2-3 milyon lm (%98 i geli_mekte olan lkelerde). @#$ tjTrkiyede 1999 y1l1nda 18418 yeni vaka , 3670 eski vaka olmak zere toplam vaka say1s1 22 088 dir. Yeni olgular 100 000 de 27 ye denk d_mektedir. 2005 y1l1n1n ilk 10 ay1 itibari ile ank1r1 da toplam 22 yeni vakam1z bulunmakta ank1r1da 1 hastay1 direnli tberkloz tan1s1 ile ankara sanatoryumuna sevk ettik ( bu y1l iinde) JJ UV' *,0+(TBERKLOZDA BULA^MA Etken: Mycobacterium tuberculosis Enfeksiyon kayna1:hasta insan Ortama yay1lan basillerin solunum yoluyla al1nmas1 ile bula_1r$@  _vk(T1bbi bak1m verirken hastalar1 seme _ans1m1z yoktur, etik olarak her hastaya bakmak zorunday1z . bu hastalar1n bir k1sm1da bula_t1rma riski ta_1r. (&tTBERKLOZ KONTROL Erken tan1 ve uygun tedavi Trkiye: insidans yzbinde 27(1999)@( ?9%'!# Primer TB Postprimer TB$$@ 2ocuklarda Lenfohematojen yay1m Tm zonlarda olabilir Asemptomatik- hafif ARB pozitiflii d_k Lenfadenopati s1k Kavite nadir Kalsifikasyonla iyile_me 6     ! tEri_kinlerde Bronkojen yay1m st lob apikal ve post, alt lob apikal Klinik tablo grltl ARB pozitif Lenfadenopati nadir Kavite karekteristik, plrezi seyrek deil Fibrozisle iyile_me$ $    KELFMGTANI ~yk (semptomlar, zgemi_ ve soygemi_) Fizik Muayene Laboratuvar incelemeler Radyoloji Bakteriyoloji Tberklin deri testi Histopatolojik incelemeler Serolojik ve Molekler tan1 yntemleri t  ;    SEMPTOMLAR   Ate_, gece terlemesi, halsizlik, i_tahs1zl1k, kilo kayb1, huzursuzluk, ba_ ar1s1 ksrk, balgam, hemoptizi, gs ar1s1, nefes darl11.Q8&f  ZGEM0^  Tekrarlayan veya iyile_meyen pnmoni DM, KBY, alkolizm, youn sigara iimi, silikozis, steroid kullan1m1, H0V(+) lii K1_la, hapishane, yurt, bak1mevi gibi yerlerde ya_amak, evsiz olmak TB yks Eski Akcier grafisi( ]  SOYGEM0^ 0 Ailede ve yak1n evrede TB varl11 Yak1nlar1nda TB Yak1nlar1n1n diren testi sonular1 (XZ Z  F0Z0K MUAYENE 0 zNormal ksrk sonras1 raller Tuber sufl Ronks Ses k1s1kl11t  LABORATUVAR  0 Kronik hastal1k anemisi Lkositoz veya lkopeni: lenfomonositoz ESH art1_1 Trombositoz CRP, a2 ve g globulin art1_1 Hiponatremi KCFT art1_1 @\)     RADYOLOJ0 0 \Arka-n ve yan grafi, apikolordotik grafi, konvansiyonel ve kompterize tomografi Spesifik grnm yok Primer ve postprimer bulgular1 farkl1 Aylar iinde dei_meyen lezyonlar    45/kblcmdneof60D>71pgqhri Milier tbc   49382=7>8<6IC;5:4A;F@E?BAKTER0YOLOJ0 0 Kesin tan1 bakteriyolojik 0ki a_ama; mikroskopik inceleme (yayma preparat) ve kltr Akcier TB olgular1nda yayma pozitiflii %60-70, kltr pozitiflii de eklenince %80 tan1 koydurur. Balgam, mide suyu, bron_ lavaj1 ve biyopsi rnekleri kullan1labilir. &% `Mikobakteri izolasyonu iin rneklerin i_lenmesi1P0 & Homojenizasyon Dekontaminasyon Santrifj 0_lemi Ntralizasyon Kltr Ortam1na Ekilmesi 12 Haftaya Kadar 0nkbasyon Kltrlerin Haftal1k Okunmas1nZ@/ AM0KROSKOP0  rEhrlich-Ziehl-Neelsen(EZN), Kinyoun ve floresanl1 boyalar Mikroskopinin duyarl1l11 % 33-81, zgll ise % 99 Basillerin grlebilmesi iin rnein 1ml sinde 5.000-10.000 basil olmal1   s4.PIKLTR0  Duyarl1l1k %76, zgllk %100 Dezavantajlar1: 4-6 hafta gibi uzun sre, iyi bir laboratuvar ve eitilmi_ personel gerektirmesi Avantajlar1: Tr tayini ve duyarl1l1k testi yap1labilmesine olanak salamas1@Z 3T 3B&R rQJBES0YERLER0    RK&YAYMA(+) AKC0ER TB20  En az iki ayr1 rnekte ARB pozitiflii Bir rnekte ARB pozitif, klinik ve radyoloji TB ile uyumlu Bir rnekte ARB (+), kltrde reme (+) SL(YAYMA(-) AKC0ER TB  ZEn az rnekte ARB negatif Radyolojik TB ile uyumlu lezyonlar1 olan Nonspesifik antibiyotik tedavisine yan1ts1z, Klinisyenin antitberkloz tedavi karar1 ald11 hastalarZG  TM,TBERKL0N TEST0 (PPD)0 Pozitiflik hastal1k deil enfeksiyon Gecikmi_ tipte hipersensitivite reaksiyonu: basile kar_1 Th1 yan1t1 Aktif TB de Negatif: IL-10, TGF-B, sIL-2R gibi supresrlere bal1. Dier mikobakteriler ve BCG ye bal1 yalanc1 pozitifl U4+  UNPPD purified protein derivative safla_t1r1lm1_ protein derivesiDAZ  xTB basilinin kltr filtrat1ndan elde edilir 0.1 ml 5TU PPD, intradermal, tberklin enjektryle n kola uygulan1r(Mantoux testi) 48-72 saat sonra okunur Eritem deil, endrasyon llr   ,   VOWP,PPD: Nas1l Yorumlan1r?0 ^0-4 mm negatif BCG li: 5-14 mm a_1ya bal1; 15mm st pozitif A_1s1zlar: 5-9 mm _pheli; 10 mm st pozitif 0mmnsprese, malntrisyonlu, HIV(+) lerde 5 mm ve st pozitiftX  XQ.PPD: Yalanc1 Negatiflik Ki_iye Ait Faktrler Tberkline Ait faktrler Ynteme Ait Faktrler Deerlendirme Hatalar12]3F ]YR(Ki_iye Ait Faktrler3 6Enfeksiyonlar (Viral, bakteriyel, fungal) Canl1 virus a_1lar1 Metabolik bozukluklar (KBY) Malntrisyon Lenfoid organlar1 etkileyen hastal1klar (Lenfoma, Hodgkin, KLL, Sarkoidoz) 0lalar (steroid, immnspresifler) Ya_ (yenidoan, ya_l1) Stress (yan1k, cerrahi, mental hastal1k, GVHD) Zx   "    ZS[TTberkline Ait faktrler3 I_1k ve 1s1 grmesi Uygunsuz dilsyon Kimyasal denatrasyon Kontaminasyon Absorbsiyon (Tween 80 eklenerek nlenir)    \U]VYnteme Ait Faktrler3 Az antijen enjekte edilmesi Ciltalt1na enjeksiyon Enjektrde bekletme Dier cilt testleri yak1n1na enjeksiyon& I^W_X,Deerlendirme Hatalar13 Tecrbesiz okuyucu Bilinli veya bilinsiz hata Raporlama hatalar1 C`Y Booster Etki 0c\(B0YOK0MYASAL TESTLER DTberklostearik asit Gama interferon Lizozim ADA(Adenozin deaminaz)hd]SEROLOJ0 ( .TB basiline zg antijenler ve bunlara kar_1 olu_mu_ antikorlar1n saptanmas1 Hastal11n ba_lang1c1nda ve ekstrapulmoner formlarda tan1ya katk1s1 d_k &i!f_ AYIRICI TANI  Pnmoni Akcier CA: primer-metastatik Mantar hastal1klar1 (histoplazmozis, koksidiomikozis, blastomikozis) Atipik mikobakteriler (MAC, M. Kansasii) Bakteri enfeksiyonlar1(burkholderia pseudomallei)      g`zet0 Tberklozdan _phe etmek yk ilk a_ama Spesifik biyokimyasal ve hematolojik bulgu yok Radyolojik bulgular e_itli PPD enfeksiyonun kan1t1 Bakteriyolojik inceleme temel Molekler yntemler umut verici jaD0NLED00N0Z 00N TE^EKKR EDER0M, ANKIRI DEVLET HASTANES0 PERSONEL0& HH( H/u 0 0(  l  C t p  l  C L  ` 0  H  0޽h ? ̙33i  0 P ( l +B#style.visibility<* %(D' =+v4 ,0B*O3> B<* D' =%(D|' =%(D$' =A@BBB B0B%(E' =4 B`BPB`B?<*%( /%,( < +D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*  %(D' =-o6Bbox(out)*<3<*  D' =%(D|' =%(D$' =A@BBB B0B%(E' =4 B`BPB`B?<*%(/%,( < +D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* C%(D' =-o6Bbox(out)*<3<* CD' =%(D|' =%(D$' =A@BBB B0B%(E' =4 B`BPB`B?<*%(/%,( < +D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* C\%(D' =-o6Bbox(out)*<3<* C\D' =%(D|' =%(D$' =A@BBB B0B%(E' =4 B`BPB`B?<*%(/%,( < +D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* \%(D' =-o6Bbox(out)*<3<* \+p+0+ 0 ++0+ 0 +  0 p$(  $l $ C 0 P   l $ C    H $ 0޽h ? ̙33  0 (t(  (l ( C trE P  E l ( C LsE  E 2 ( ZvE?>? p ,$D  0 \%70 olguyu yakalamak$ 22 ( ZH{E?>?@ 0 ,$D  0 t(%85 ini tedavi etmek f H ( 0޽h ? ̙33  ___PPT10 +qD ' E= @B D ' = @BA?%,( < +O%,( < +D{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*(%(D' =+4 8?dCB1+#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*(D' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*(D{' =%(D#' =%(D' =A@BBBB0B%(D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<*(%(D' =+4 8?dCB1+#ppt_w/2BCB#ppt_xB*Y3>B ppt_x<*(D' =+4 8?\CB#ppt_yBCB#ppt_yB*Y3>B ppt_y<*(+p+0+(0 ++0+(0 +  0 ,(  ,l , C 0E P  E l , C E  E H , 0޽h ? ̙33  0 WO4(  4l 4 C E   E l 4 C E  E  4 TE??` ZGENEL SEMPTOMLAR  4 TE??   ]SOLUNUM SEMPTOMLARI H 4 0޽h ? ̙33  0 8(  8l 8 C pE   E l 8 C E `@ E H 8 0޽h ? ̙33  0 <(  <l < C E P  E l < C DE   E H < 0޽h ? ̙33  0  @(  @l @ C   P   l @ C      H @ 0޽h ? ̙33  0 0D(  Dl D C   P   l D C   Pp   H D 0޽h ? ̙33  0 @H(  Hl H C   P   l H C      H H 0޽h ? ̙33a  0 @T(  Tl T C z     l T C {     H T 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D='  = @B +a  0 Pd( z$yz dl d C @  P   l d C 莕  0   H d 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D='  = @B +a  0 `h( * hl h C   P   l h C      H h 0޽h ? ̙33y___PPT10Y+D='  = @B +2  0` ff33f` ffD3f` MMM` f3fD"Yf` f3f6f3f` 3f̙f>?" dd@,|?" dd@   " @ ` n?" dd@   @@``@n?" dd@  @@``PR    @ ` ` p>> ''&'(    H2,$@  0>   0e0e     ?B)CDElFt @ 5% 8c8c     ?1 0u0@Ty2 NP'p<'p @A)BCD|E?||c $)6N_i> _4% #j +  y  p  d(78@ #  3 0e0e     ?BCnDEF @ 5% 8c8c     ?1 0u0@Ty2 NP'p<'p @A)BCD|E?||//  MoK0YVS_^tT, [v] T5  G r C  ]smm#h g:Y/x|!  L  _`@e   3 0e0e     ?BC DEF @ 5% 8c8c     ?1 0u0@Ty2 NP'p<'p @A)BCD|E?||44S.e'w : v   E n OV?5^B<Shjv  _UEf"X( w 8  lQ<e$<. il@  3 0e0e     ?BC%DEF @ 5% 8c8c     ?1 0u0@Ty2 NP'p<'p @A)BCD|E?||11_eskw$ h % U  m`*W`/kcy$yu:^V]I\& iWB0' cd@3   3 0e0e     ?BCDE`Fh @ 5% 8c8c     ?1 0u0@Ty2 NP'p<'p @A)BCD|E?||S>VO\Nb2h"n?}w; I i  Ij KtN14@j4(  3 0e0e     ?BC$DEpFx @ 5% 8c8c     ?1 0u0@Ty2 NP'p<'p @A)BCD|E?||##6Th DXncq u Cm ^w yr ^ho|9<@  3 0e0e     ?BCDEF @ 5% 8c8c     ?1 0u0@Ty2 NP'p<'p @A)BCD|E?||,,n/vg^L : "X B   ]_>^ 8ZI* 9 l ] )@8nJVbhncqnY\@X   0BD CDE@FH@? 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