ࡱ> >%$=  !"#$%&'()*+,-./012346789:;<@ABCDEFPHIJKLMNO?QRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~Root EntrydO)@l^Current UserSummaryInformation( UDocumentSummaryInformation85_KaliteKaliteOh+'0T hp    DOUM EYLEM YNETM KULLANICIStreamKalite58Microsoft Office PowerPoint@ =@OY@éBl^0GSg  )'    """)))UUUMMMBBB999|PP3f333f3333f3ffffff3f̙3ff333f333333333f33333333f33f3ff3f3f3f3333f33̙33333f333333f3333f3ffffff3f33ff3f3f3f3fff3ffffffffff3ffff̙fff3fffff3fff333f3f3ff3ff33f̙̙3̙ff̙̙̙3f̙3f333f3333f3ffffff3f̙3f3f3f333f3333f3ffffff3f̙3f3ffffffffff!___www4'A x(xKʦ """)))UUUMMMBBB999|PP3f3333f333ff3fffff3f3f̙f3333f3333333333f3333333f3f33ff3f3f3f3333f3333333f3̙33333f333ff3ffffff3f33f3ff3f3f3ffff3fffffffff3fffffff3f̙ffff3ff333f3ff33fff33f3ff̙3f3f3333f333ff3fffff̙̙3̙f̙̙̙3f̙3f3f3333f333ff3fffff3f3f̙3ffffffffff!___www___e_e____eee_e_e_e_eeee_e_e__e_e_e_e_e_eeee_ee__e_e_eeeeee_e_e_ee___e_eeeeeeeee_ee_e_e_e_eeeeee_e_eee___eeee_ee_eeee_e_eeeeee_e__ee_e_eeeee_eee_e_eeee_e_e__e_e_e__eeeeee__ee_e__________________e_e_e_e__e_____e_e_e_e_eeeeeeeeeeeeeee_e__e__e____ee_e___e____e_e_e__e__e__e_e_ee_e_e___e_e_ee__e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_ee__e_ee__e_e_e_e_e_eeeeeeeeeeeee_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e__e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_ee_e_e_e_e_e_eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee___e___e___e___e___e___e__e___e___e___e___e___e___e___e___e___e__e___e___e___eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee_e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e__e_eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_eeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeeee_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_ee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_ee_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_e_eeee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_eee_Birinci bebek vertex, ikinci bebek vertex geliş değil ise; & Birinci bebek vertex geliş değil; ™ Monoamniyotik ikizler;Üç ve üzeri gebeliklerde; #ÇOĞUL GEBELİKTE DOĞUM EYLEMİ "ÇOĞUL GEBELİKTE DOĞUM EYLEMİ#ÇOĞUL GEBELİKTE DOĞUM EYLEMİ Olağan Dışı Durumlar; Slayt 382SEZARYEN SONRASI VAJINAL DOĞUM (SSVD) KOŞULLARI2SEZARYEN SONRASI VAJINAL DOĞUM (SSVD) KOŞULLARI6Sezaryen Sonrası Vajinal Doğum Kontrendikasyonları Slayt 42 Oksitosin Slayt 447ANNEDEN FETUSA BULAŞABİLECEK MATERNAL ENFEKSİYONLARHIVHepatit B virusHepatit C virus%Genital herpex simplex virus (HSV-2 (GEBELİĞİN HİPERTANSİF HASTALIKLARIKronik (Kr.) HipertansiyonUZAMIŞ EYLEM (DİSTOSİ)1Baş-pelvis uyumsuzluğuna bağlı anormal eylem2Baş-pelvis uyumsuzluğuna bağlı anormal eylem Slayt 55Uzamış eylemden; İlerlemeyen Eylemin Tanısı Slayt 58 Slayt 59 Slayt 60FETAL MAKROZOMİ Slayt 62 Slayt 63 Kullanılan Yazı TipleriTasarım ŞablonuSlayt Başlıkları?PowerPoint Document(G6Pictures&R  1. Fetal Endikasyonlar, 1.1. Fetal S1k1nt1 1.2. Fetal Prezentasyon anomalileri 1.2.a. Makat Prezentasyon 1.2.b. Dier Prezentasyon Anomalileri (Transvers, al1n, yz geli_, vb.) 1.3. oul Gebelikler 1.4. Fetal Anomaliler (Hidrosefali, sakrokoksigeal teratom vb     3 2. Maternal Endikasyonlar, 2.1. Geirilmi_ Uterus Cerrahisi (Sezaryen, dier operasyonlar) 2.2. Sistemik Hastal1klar (DM, HT, Gebelie Bal1 Hipertansiyon vb.) 2.3. Vertikal Gei_li Maternal Enfeksiyonlar (HIV, HSV-2, HCV vb >t $ R3. Travay veya Douma Ait Endikasyonlar**(, 3.1. Ba_-pelvis Uyumsuzluu 3.2. Uzam1_ Eylem 3.3. Fetal Makrozomi> $  34. Umblikal Kord ve Plasentaya Ait Endikasyonlar 44(> 4.1. Kordon Sarkmas1 4.2. Plasenta Previa 4.3. Ablasyo plasenta 4.4. Vasa PreviaP#   FETAL SIKINTI1) Partogram ve fetal kalp at1m h1z1n1n fetoskop yard1m1 ile izlenmesi. 2) Aral1kl1 ya da srekli elektronik fetal monitrizasyon. 3) Fetal sal1 deri kan rneklemesi veya pals oksimetre. ?!     Fetal s1k1nt1 tan1s1 konulan hastaya en ge 30 dakika ierisinde sezaryen yap1lmas1 gerekmektedir.ec,^ ,1 Fetal S1k1nt1 Tan1s1* Anormal kalp at1m h1z1 erisi. Koyu-kal1n mekonyumlu amnion s1v1s1. Fetal pals oksimetre ve sal1 deri kan rneklemesi kullan1m1 ile fetal hipoksinin saptanmas1. Gnmzde bu yntemler az say1da hastanede uygulanabilmektedir ve pratik bir yakla_1m deildir.. ( / 00DArialngsRomanllhx0DGaramondRomanllhx0 DTimes New Romanllhx00DWingdingsRomanllhx0 A . @n?" dd@  @@`` 8OA      !"#$%&'()*+,-./01345679:;<=>?@ABJKM4R$5ǬӷdNT02R$QLL&@"5 Ek Kinik Bulgu  Enfeksiyon bulgular1 varsa (ate_, kt kokulu vajinal ak1nt1) koryoamnionitte olduu gibi antibiyotikler verilmelidir.,0 *  MAKAT PREZENTASYON Tekil gebeliklerin %4 yakla_1k olarak makat prezentasyondur. Gebelik haftas1 artt1ka grlme s1kl11 azalmaktad1r (term gebeliklerde %3). Makat geli_lerin hepsinin doumu ameliyat yapma imkan1 olan hastanelerde gerekle_tirilmelidir.,6=uMAKAT PREZENTASYON Makat geli_te uzam1_ eylem bir sezaryen endikasyonudur. Zarlar a1lmamal1d1r, zarlar a1l1nca gebe kordon sarkmas1 a1s1ndan hemen muayene edilmelidir. Eer kordon sarkarsa ve doum yak1n deil ise sezaryen ile dourtulmal1d1r. Erken makat doumda fetsn gestasyonel haftas1 34. gebelik haftas1ndan kk ise sezaryen uygundur.\Z\,* E Makat prezentasyonda, sezaryen ile doum a_a1da s1ralanan durumlarda s1kl1kla nerilmektedir;`_K 1. Byk fets 2. Uygunsuz pelvis 3. Boyunda kordon dolanmas1 4. Ba_1n hiperekstansiyonu 5. 12 saat veya daha uzun sre nce geli_en membran rptr varl11nda spontan travay1n ba_lamam1_ olmas1 6. Uterus disfonksiyonu 7. Ayak prezentasyonu 8. 34. gebelik haftas1 ve alt1ndaki gebeliklerde, grn_te sal1kl1 olan preterm fetusta, annenin aktif doum eyleminde olmas1 9. Ciddi fetal byme gerilii 10. Geirilmi_ perinatal lm veya doum travmal1 ocuk hikayesi 11. Sterilizasyon istemiZ*/   V2 BB1.Antenatal Dnemde Deerlendirme""  36 haftadan nce gebenin bir obstetrisyen ile konsltasyonu: Komplike olmayan tekil makat prezantasyonun tan1m1: 37-42 haftal1k gebelik Tam(fleksiyonlu) veya saf (ekstansiyonlu) makat Feto-pelvik uyumsuzluk yok Fetal ba_ tam fleksiyonda veya hiperekstansiyonu yok (Leopold 3, 4) Fetal anomali yok Herhangi bir mekanik engel yok Fetusun klinik olarak 3500 gr 1n alt1nda hesaplanmas1  <Q g     0 Komplike olmayan tekil makat prezantasyonun tan1m1 Bilgi notu 1 >36 haftadan Evet DSV iin kontraendikasyon var m1? Hay1r Evet Doum seeneklerini tart1_ DSV ner Ba_ar1l1 m1? Hay1r Halen makat geli_ mi ? Evet Hay1r Evet Sonraki izlemlerde Doum Hay1r halen sefalik geli_ mi? Doum seeneklerini seeneklerini tart1_ tart1_ Evet Spontan olarak verteks geli_e dnd Planlanm1_ VAJ0NAL DOUM"P  P\D'6YAN GEL0^ (TRANSVERS GEL0^)( Eylemin erken dneminde ve zarlar a1k deil ise fets d1_ardan dndrme (eksternal versiyon) denenebilir. Bu prosedrn erken douma ve ablasyo plasentaya yol aabilecei anne aday1 ile bilimsel llerde tart1_1lmal1 ve gerekirse anne aday1n1n onam1 ile elektif _artlarda sezaryen dzenlenmelidir.>X ='6YAN GEL0^ (TRANSVERS GEL0^)(J D1_ardan dndrme giri_imi ba_ar1l1 olmaz ise veya yap1lmas1 uygun deil ise gebe sezaryen ile dourtulmal1d1r. Kordon sarkmas1 olur ve doum yak1n deil ise gebe sezaryen ile dourtulmal1d1r. Elektif sezaryen dzenlenebilir. Olgu ihmal edilirse uterus rptr geli_ebilir >1 OUL GEBEL0KLER oul gebelikler 15/1000 s1kl1kla gebeliklerde gzlenmektedir, bunlar1n da byk ounluunu ikiz gebelikler olu_turmaktad1r (ikiz gebelikler:14.4/1000, z gebelikler:4/10000). oul gebeliklerde perinatal morbidite ve mortalite (serebral palsy, l doum, neonatal lm vb.) oranlar1 anlaml1 bir _ekilde artt11ndan doum _eklinin belirlenmesi nemli bir sretir.t    e  OUL GEBEL0KLER YETERL0 DENEY0M VE DONANIMA SAH0P MERKEZLERDE DOURTULMAK ZERE PLANLANMALIDIR. b(a Birinci bebek vertex, ikinci bebek vertex geli_ ise; - Vajinal doum tercih edilir..U4>!vBirinci bebek vertex, ikinci bebek vertex geli_ deil ise;  <:((,- 0kinci fetusun verteks olmad11 durumda birincinin doumunu takiben prezentasyon makat ise vajinal doum salanabilir. Transvers duru_ta ise internal podalik versiyon (0PV) yard1m1 ile ikinci fetus vajinal yoldan dourtulabilir. Her iki durumda da yeterli deneyim ve uygun ko_ullar yok ise sezaryen tercih edilebilir. .    #u"F Birinci bebek vertex geli_ deil; *$(!((Sezaryen ile doum tercih edilen yntemdir. Komplike olmayan ikiz gebeliklerde, planl1 sezaryen iin en ideal hafta 38. gebelik haftas1 olarak grnmektedir. Bununla birlikte, ikiz gebeliklerin byk bir ounluu 35-38. gebelik haftalar1 aras1nda domaktad1r. 35. gebelik haftas1ndan nce gerekle_ecek doum sonucu bebeklerde solunum sorunlar1 riski artmaktad1r.#  Monoamniyotik ikizler;  Tan1 USG kullan1m1 ile mmkndr. Bu durumda doum tercihi sezaryen olmal1d1r.$! ve zeri gebeliklerde; Doumda d_k Apgar skoru olas1l11n1 ve perinatal lm insidans1n1 d_rd iin sezaryen uygulan1r.>  '%":OUL GEBEL0KTE DOUM EYLEM0  ((Birinci Bebek Verteks geli_i ise tekil verteks geli_ gibi eylemin ilerlemesine izin verilir ve eylemin ilerleyi_i doum eylemi grafii (partogram) kullan1larak izlenir, olaan d1_1 durum yok ise vajinal doum uygulan1r. Pb 2&#8OUL GEBEL0KTE DOUM EYLEM0(Birinci Bebek Makat geli_i ise sezaryen tercih edilen yntemdir. Yan geli_i ise sezaryen ile dourtulur.k ^'$:OUL GEBEL0KTE DOUM EYLEM0  ((Z-Monoamniyotik 0kizler Bu durumda doum tercihi sezaryen olmal1d1r. 0kinci Bebek Verteks Geli_ vajinal doum yap1l1r. 0kinci Bebek Makat Geli_ vajinal doum planlan1r.NHP G+(%*Olaan D1_1 Durumlar;r Anormal kanama Kordon prolapsusu 0kinci bebein birincisinden ok byk olmas1 Serviksin kas1lmas1 ve birinci bebein doumundan sonra kal1nla_mas1, kendiliinden dilate olamamas1 Fetal kalp seslerinin 100/dk alt1na inmesi, 180/dk stne 1kmas1 Bu durumlarda sezaryen ile acil doum planlanmal1d1r.:Z:t 1 T F)&  *'^SEZARYEN SONRASI VAJINAL DOUM (SSVD) KO^ULLARI00(p Sezaryenin alt segment transvers insizyonla yap1lm1_ olmas1 Uterusta sezaryen d1_1nda ba_ka skar ya da anormallik olmamas1 Pelvik darl1k olmamas1 Fetsn 4000 gram 1n alt1nda olmas1 Hastan1n tm eylem sresince bir hekimce izlenebilmesi ve gerektiinde acil sezaryen yap1labilme ko_ullar1n1n bulunmas199  &+(^SEZARYEN SONRASI VAJINAL DOUM (SSVD) KO^ULLARI00( 24 saat fetal monitorizasyonun gerekle_ecei ko_ullar1n bulunmas1 Acil bir durum iin gereken anestezi ekibi ve ameliyathane ko_ullar1n1n bulunmas1 Acil bir durum halinde kan nakline olanak salayan ko_ullar1n bulunmas1, ,)dSezaryen Sonras1 Vajinal Doum Kontrendikasyonlar133(,Daha nce klasik veya ters T insizyonu olanlar Geirilmi_ histeretomi ve myomektomi operasyonlar1 Geirilmi_ uterus rptr Baz1 plasenta previa ve prezentasyon bozukluklar1nda olduu gibi eylemin kontrendike olduu durumlar    * -* Riskleri: Uterus rptr [% 0.2-1.5 (nceki sezaryende alt transvers insizyon ise)] Makat prezantasyonlu, oul gebelik ya da plasenta previal1 ve makrozomik fets olan gebelere elektif sezaryen olmalar1 tavsiye edilmelidir.  # B ).+ Oksitosin  ^Oksitosin kullan1m sresi 6 saatle s1n1rl1d1r. 000 '/,  0-fANNEDEN FETUSA BULA^AB0LECEK MATERNAL ENFEKS0YONLAR44kHIV(human immunodeficiency virus), Hepatit B virus, HepatitC virus Genital herpex simplex virus (HSV-2)   1.HIVAnneden ocua bula_ hibir mdahale yap1lmayan doumlar1n yakla_1k %25.5 inde grlr. Sezaryen ile doum ocua bula_1 anlaml1 bir _ekilde azaltmaktad1r (0.05 vs 0.55). HIV pozitif gebelere planlanm1_ sezaryen nerilmelidir.}m2/Hepatit B virus  Bula_ doumda ve postnatal dnemde gzlenmektedir. Hepatit B immunglobulin ve hepatit B a_1s1n1n bebee doumda ve sonras1nda (1. ve 6. aylarda) uygulanmas1 ile bula_ nemli lde azalmaktad1r. sezaryen nerilmemektedir, ' 30Hepatit C virus LBula_ riski d_ktr (%3-5). Planlanm1_ sezaryen nerilmemektedir Ancak hepatit C pozitif olup HIV virusu ile co-infekte olan gebelere planlanm1_ sezaryen nerilir. >c/41$Genital herpex simplex virus (HSV-2 %#H ~primer HSV-2enfeksiyonunda sezaryen ile doum nerilmektedir.:52DGEBEL00N H0PERTANS0F HASTALIKLARI##(Preeklampsi-Eklampsi A1r preeklampsi ve eklampside gebelik haftas1 ne olursa olsun maternal klinik durum stabilize edilerek doum salanmal1d1r. A1r preeklampsi ve eklampside MgSO4 perfzyonu alt1nda doum eylemi indklenmelidir. 0ndkleme ba_ar1s1z olduunda sezaryen ile doum d_nlebilir. Eer 34. gebelik haftas1ndan nce doum ngrlyor ise fetal akcier matrasyonun salanmas1 iin maternal steroid uygulamas1 yap1labilir. Eklamptik gebeleri mmkn olan en k1sa srede dourtmak gerekir. 0ndiksiyon sezaryen ile doum planlanmal1d1r "OP:   '@     9 %74Kronik (Kr.) Hipertansiyonnkomplikasyon geli_mez ise termde doum planlay1n1z. Eer fetste ciddi geli_me gerilii var ve gebelik ya_1 gvenilir ise serviksi deerlendirdikten sonra doum d_nlmelidir.,^/63,UZAMI^ EYLEM (D0STOS0)0tici glerdeki anormallik; Maternal kemik pelvis anormallikler Fets geli_im, pozisyon veya prezantasyon anormallikleri Fetsn ilerlemesine engel te_kil eden rogenital sistem yumu_ak doku anormallikleri > p %85XBa_-pelvis uyumsuzluuna bal1 anormal eylem--(#B Ba_-pelvis uyumsuzluu ifadesi; fetal ba_ ve maternal pelvis _eklinin ( boyutlu) normal vajinal yolla douma olanak salamad11, doum eyleminin bu nedenle t1kand11 durumlarda kullan1l1r. Bu uyumsuzluklar1n ou fetal ba_1n malpozisyonundan kaynaklanmaktad1r  96ZBa_-pelvis uyumsuzluuna bal1 anormal eylem  .,(($Oksitosin ile augmentasyona ramen eylemin durmas1 halinde ba_-pelvis uyumsuzluundan _phelenilmelidir. 1-Uterin rptr riskini artt1r1r. 2-Fets iin enfeksiyon riskini artt1r1r. 3-Anne ve fetste travma riskini artt1r1r. 4- Omuz distosisini doum eyleminden nce ve doum eylemi s1ras1nda ngrmek mmkn deildir.QZQl  )'w O:7 Al1n ve yz geli_ pozisyonunda sezaryen tercih edilmelidir. Oksipito lateral veya posterior sezaryen tercih edilmelidir. >> !;8"Uzam1_ eylemden;  ((- Oksitosin infzyonuna ba_lan1ld1ktan 8 saat sonra halen gebe aktif dneme gememi_ ise, - Servikal a1lma doum eylem grafiinde (partograf) uyar1 hatt1n1n sa1nda ise, - Gebede 12 saat veya zerinde devam eden eylem ar1lar1na ramen doum gerekle_mez ise,sz edilir.BZWNcP  E <940lerlemeyen Eylemin Tan1s110 dakika iinde, 40 saniyeden k1sa sren, ten az kas1lma Yetersiz Uterus Aktivitesi Oksiput anterior verteks d1_1ndaki geli_ler Serviks tam a1k ve kad1n1n gl 1k1nmalar1na kar_1l1k ini_ yok @<"IbE ;=: HAnormal Doum Eylemi Paternleri, Tan1 Kriterleri ve Tedavi Yntemleri Tan1 KriterleriDoum EylemiPaterniNulliparMultiparTercih EdilenTedavi0stisnai TedaviUzam1_ latent faz>20 saat>14 saatYatak istirahati, beslenmeAcil problemler iin oksitosin veya sezaryen doumUzamaBozukluklar1Aktif faz dilatasyonunun uzamas1<1.2 cm/saat<1.5 cm/saatBekle-Destek tedaviSefalopelvik uygunsuzluk iin sezaryen0ni_in uzamas1<1.0cm/saat<2.0cm/saatDuraklama bozukluklar1Deselarasyon faz1n1n uzamas1>3 saat>1 saatSefalopelvik uygunsuzluk yok - oksitosinYorgunluk sz konusu ise yatak istirahatiDilatasyonda sekonder duraklama>2 saat>2 saatSefalopelvik uygunsuzluk- sezaryenSezaryen doum0ni_in duraklamas1>1 saat>1 saatHastaya gre karar ver0ni_in yetersizliiDoumun deselerasyon faz1nda veya ikinci fazda ini_ yok N%Pmb ,#           +>;  ?<  @=FETAL MAKROZOM0FETSN 4000 GR.ZER0NDE OLMASI(SIKLII % 9) GEBEL0K TAK0B0NDE FETAL AIRLIK BEL0RLENMEL0D0R. OBEZ,D0ABET0K,MAKROZOM0K BEBEK BEBEK DOUM YKS OLANLAR ! TFA s1 >4500 gr olan nullipar gebeliklerde ve >4000 gr olan diyabetik anne adaylar1na sezaryen nerilmektedir. Omuz distosisi yks olan TFA>4000 gr olan gebelerde doum sezaryen ile yap1lmal1d1r. nZn>` JA>  D?0  *(  x  c $PD ,F  D r  S D , `   D H  0޽h ? 33___PPT10i.Y/+D=' = @B + 0 0 0(   x  c $D ( `}  D x  c $hD( ` D H  0޽h ? 33___PPT10i.Y!+D=' = @B + 0 @0(  x  c $_ ( `}  _ x  c $\_( ` _ H  0޽h ? 33___PPT10i.Y{#+D=' = @B + 0 P0(  x  c $_ ( `}  _ x  c $_( ` _ H  0޽h ? 33___PPT10i.Yn+D=' = @B + 0 `0(  x  c $#_ ( `}  _ x  c $ _( ` _ H  0޽h ? 33___PPT10i.Y*+D=' = @B + 0 p0(  x  c $rD ( `}  D x  c $tsD( ` D H  0޽h ? 33___PPT10i.Y`E+D=' = @B + 0  0(   x  c $p_ ( `}  _ x  c $Xq_( ` _ H  0޽h ? 33___PPT10i.Y Y+D=' = @B + 0 $0(  $x $ c $dd_ ( `}  _ x $ c $U_( ` _ H $ 0޽h ? 33___PPT10i.YNG+D=' = @B + 0 (0(  (x ( c $_ ( `}  _ x ( c $t_( ` _ H ( 0޽h ? 33___PPT10i.YN+D=' = @B + 0 ,0(  ,x , c $_ ( `}  _ x , c $_( ` _ H , 0޽h ? 33___PPT10i.Yz +D=' = @B + 0 00(  0x 0 c $_ ( `}  _ x 0 c $p_( ` _ H 0 0޽h ? 33___PPT10i.Yp2+D=' = @B + 0 40(  4x 4 c $t_ ( `}  _ x 4 c $8_( ` _ H 4 0޽h ? 33___PPT10i.YL+D=' = @B + 0 80(  8x 8 c $H_ ( `}  _ x 8 c $$_( ` _ H 8 0޽h ? 33___PPT10i.Yw+D=' = @B + 0 <0(  <x < c $l_ ( `}  _ x < c $0_( ` _ H < 0޽h ? 33___PPT10i.Y0=+D=' = @B + 0 @0(  @x @ c $h_ ( `}  _ x @ c $$_( ` _ H @ 0޽h ? 33___PPT10i.Y0c?+D=' = @B + 0 D0(  Dx D c $8_ ( `}  _ x D c $_( ` _ H D 0޽h ? 33___PPT10i.Y@+D=' = @B + 0  H0(  Hx H c $T_ ( `}  _ x H c $,_( ` _ H H 0޽h ? 33___PPT10i.Y+D=' = @B + 0 0L0(  Lx L c $d_ ( `}  _ x L c $_( ` _ H L 0޽h ? 33___PPT10i.YC+D=' = @B + 0 @P0(  Px P c $|_ ( `}  _ x P c $T_( ` _ H P 0޽h ? 33___PPT10i.YzY+D=' = @B + 0 PT(  Tx T c $_ ( `}  _ r T S _(Z ` _ P T C (Adilek_1 <H T 0޽h ? 33___PPT10i.YPI+D=' = @B + 0 `X0(  Xx X c $_ ( `}  _ x X c $_( ` _ H X 0޽h ? 33___PPT10i.Y'9+D=' = @B + 0 p\0(  \x \ c $0_ ( `}  _ x \ c $_( ` _ H \ 0޽h ? 33___PPT10i.Y@W+D=' = @B +} 0 `$(  `r ` S  y (`}  y r ` S  y(q` y H ` 0޽h ? 33___PPT10i.Y`v+D=' = @B + 0 d*(  dx d c $Ty ( `}  y r d S ,y(M y H d 0޽h ? 33___PPT10i.Y B+D=' = @B + 0 h(  hx h c $@:y ( `}  y x h c $;y( ` y P h C (Adilek_2hH h 0޽h ? 33___PPT10i.Y +D=' = @B + 0 p0(  px p c $Ny ( `}  y x p c $Oy( ` y H p 0޽h ? 33___PPT10i.Y:+D=' = @B + 0 t0(  tx t c $xoy ( `}  y x t c $iy( ` y H t 0޽h ? 33___PPT10i.Y+D=' = @B + 0 x*(  xx x c $1y ( `}  y r x S 2y( ` y H x 0޽h ? 33___PPT10i.Y ++D=' = @B + 0 |0(  |x | c $ty ( `}  y x | c $Ly( ` y H | 0޽h ? 33___PPT10i.YF+D=' = @B + 0 0(  x  c $uy ( `}  y x  c $dvy( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.YP+D=' = @B + 0 0(  x  c $`y ( `}  y x  c $$y( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.YP+D=' = @B + 0  0(  x  c $y ( `}  y x  c $y( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.Y@+D=' = @B + 0 00(  x  c $̡y ( `}  y x  c $y( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.Y+D=' = @B + 0 @0(  x  c $$y ( `}  y x  c $4y( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.Y+D=' = @B + 0 P0(  x  c $аy ( `}  y x  c $Գy( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.Y`>+D=' = @B + 0 `0(  x  c $ly ( `}  y x  c $Dy( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.YWS+D=' = @B + 0 p0(  x  c $y ( `}  y x  c $0ry( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.YP%+D=' = @B + 0 N(  x  c $y ( `}  y   HA ("w yH  0޽h ? 33___PPT10i.Y| +D=' = @B + 0 0(  x  c $y ( `}  y x  c $,y( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.Y[&+D=' = @B + 0 0(  x  c $y ( `}  y x  c $y( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.Y&+D=' = @B + 0 0(  x  c $Dy ( `}  y x  c $y( ` y H  0޽h ? 33___PPT10i.Y~Ґ+D=' = @B + 0 0(  x  c $$ ( `}   x  c $( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Yη+D=' = @B + 0 0(  x  c $  ( `}   x  c $` ( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Y\+D=' = @B + 0 (  x  c $`y ( `}  y r  S 8y( y P  C (Adilek_3H  0޽h ? 33___PPT10i.YО8+D=' = @B + 0 0(  x  c $ ( `}   x  c $( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.YB<+D=' = @B + 0 0(  x  c $ ( `}   x  c $( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Y #z+D=' = @B +Q 0 h`(  x  c $( ( `}   x  c $(( `    B).:  N.   HH  0޽h ? 33___PPT10i.Yj+D=' = @B + 0 00(  x  c $; ( `}   x  c $<( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.YL +D=' = @B + 0 @0(  x  c $B ( `}   x  c $,F( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Y`@+D=' = @B + 0 P*(  x  c $,: ( `}   r  S :(  H  0޽h ? 33___PPT10i.Yаd+D=' = @B + 0 `0(  x  c $l ( `}   x  c $m( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Y0+D=' = @B + 0 p0(  x  c $\ ( `}   x  c $\( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Y`+D=' = @B + 0 0(  x  c $q ( `}   x  c $r( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.YG+D=' = @B + 0 0(  x  c $Tz ( `}   x  c $}( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Y j+D=' = @B + 0 0(  x  c $ ( `}   x  c $p( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Y +D=' = @B + 0 0(  x  c $H ( `}   x  c $ ( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Y :+D=' = @B + 0 0(  x  c $̧ ( `}   x  c $( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.Y=S+D=' = @B + 0 0(  x  c $  ( `}   x  c $( `  H  0޽h ? 33___PPT10i.YeU+D=' = @B + 0 (  x  c $ ( `}   r  S |(a\  V  C .AUntitled-2H  0޽h ? 33___PPT10i.Y.F+D=' = @B + 0 x(  x  c $ ΃ ( `}   r  S P( `  F  C A23H  0޽h ? 33___PPT10i.\P2j+D=' = @B +* 0 *(  x  c $|΃ ( `}   r  S ΃(9  H  0޽h ? 3380___PPT10.\ 0  (  x  c $Ӄ ( `}   x  c $ԃ( `  P  C (Adilek_6H  0޽h ? 3380___PPT10. \SE 0` 3      !"#'()*+,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGHIJKLMNOPQRSTUVWXYZ[\]^_`abcdefghijklmnopqrstuvwxyz{|}~` ff>>\fg` J*T333` QYmx~3ft` \ғhEy`` cb^DDf`Y˵W` sg7xGr` K%ޯd{mG/` 33f>?" dd@,?nFd@    @ `  n?" dd@   @@``PR    @ ` `<p>> ((  ( ( 6֘ #" `b `  X*  ( 6ܘ #" `` `  Z* xT ~ ( "~\ { ( "{ ( c BB CDEFd @ bb   H   T W6Vw}\gFQ6<1++11 1L b6xQrq 6\}N   - c    0 A Q g     S    6N KawF bFy0 a*ly7lE;uz  B | a F 0 ! 1 < B < & l L 0  @`"T  ( c |BC+DEFyd @ ==gL6cI}\eA& w6m!W<! &<W!r6W}F6\}>68QNlX^XH8+Sgg|@`"Jo 5 J (  B! CDEF @ ))\*l{FDNF W% W ! !   ! 6X L b x_ /aF6b}SA$|l\\TX@`s"*  T  u4  ( B C%DEF ss&QW}k6D Q r 8 N c t y y ;t Qi gS }8     T   :0\-Q4*%%v*o(V}5q;  S   < s } l \ g} \, L ;n &  Z}\[6 }WF<! e C }h m W ]  ,t B RxkqA,Rg@`" {b  (  BCDEFy @ ,,Lh6\}mWG &a*zCxsh-&jG]~5g6&LLZ\@`s"*   u(   (  BCDE|Fy @ __@% M|f4@{ f0`lA}L\A+h MB6ww FJl{ 0V|{J  *5KlGn a*:Pf\|6 /6Kbf|F kP}5x}VvaP@@@`s"*   =>   ( c BlCrDEF"d@ rlrl@`"~*  ( 6 " `}<$0  r>As1l ba_l1k stili iin t1klat1n   ( 6 #" ``   Z*  ( 0 " `<$0  As1l metin stillerini dzenlemek iin t1klat1n 0kinci dzey nc dzey Drdnc dzey Be_inci dzey/   fB ( s *޽h ? 3%%___PPT10l%. u%.+8PD$' = @B D$' = @BA?%,( < +O%,( < +DM' =%(%(D' =%(D}' =A@BB1BB0B%()?D' =1:Bvisible*o3>+B#style.visibility<* (%(D' =+4 8?RCBBCB#ppt_wB*Y3>B ppt_w<* (D' =+4 8?RCBBCB#ppt_hB*Y3>B ppt_h<* (D' =+4 8?HCBCBCBB*k3>'Bstyle.rotation<* (D' =-g6B fade*<3<* (Dm' =%(D' =%(D' =A@BB1BB0B@ A%())?)